Muitos pacientes cardíacos não estão tomando os medicamentos necessários

 

Estudo mostra que os pacientes estão perdendo os benefícios dos medicamentos preventivos

Por Salynn Boyles

Revisado clinicamente por Laura J. Martin, MD em 10 de maio de 2011

DOS ARQUIVOS WEBMD

10 de maio de 2011 - Poucos pacientes com doença arterial coronariana estável estão tomando medicamentos recomendados que podem ajudá-los a evitar a necessidade de procedimentos que abrem artérias obstruídas , mostra um estudo.

O estudo foi publicado no The Journal of the American Medical Association.

Menos da metade dos pacientes cardíacos no estudo com doença estável estavam tomando medicamentos antiplaquetários, estatinas e betabloqueadores antes de receber stents ou angioplastia com balão para abrir vasos sanguíneos obstruídos .

Cerca de um terço dos pacientes não receberam os medicamentos após os procedimentos.

Os pesquisadores encontraram pouca diferença no uso das drogas antes e depois da publicação de um estudo histórico de 2007, conhecido como COURAGE, que descobriu que os stents e a angioplastia não ofereciam vantagem de sobrevivência sobre os tratamentos preventivos com drogas isoladamente em pacientes com doença arterial coronariana estável.

O estudo demonstrou o valor do gerenciamento ideal de medicamentos nesses pacientes com baixo risco de ataques cardíacos e morte. Mas seu impacto na prática clínica foi mínimo, disse o pesquisador do estudo William B. Borden, MD, do Weill Cornell Medical College da Cornell University, ao WebMD.

“Quando COURAGE foi publicado, recebeu muita cobertura na imprensa médica e pública, por isso foi surpreendente descobrir que não influenciou muito os padrões de prática”, diz Borden ao WebMD.

Tratamentos medicamentosos: 'Espaço para melhorias'

Borden e colegas analisaram dados de um registro nacional de pacientes com doença arterial coronariana estável tratados com stents ou angioplastia com balão entre setembro de 2005 e junho de 2009.

A análise comparou o tratamento com aspirina ou outro antiplaquetário, betabloqueadores e estatinas para baixar o colesterol antes e após a publicação do estudo COURAGE e antes e após a alta hospitalar após procedimentos de intervenção coronária percutânea (ICP) colocação de stent ou angioplastia.

Pouco mais de um terço (37%) dos mais de 460.000 pacientes incluídos na análise foram tratados com procedimentos de ICP antes que os achados do COURAGE fossem divulgados.

Antes da publicação do estudo, cerca de 43% dos pacientes tomavam os medicamentos antes de fazer os tratamentos intervencionistas. Após sua publicação, cerca de 45% dos pacientes tomavam os medicamentos antes da ICP.

Após serem submetidos a um tratamento intervencionista, cerca de 63% dos pacientes receberam os medicamentos pré-COURAGE, comparados a 66% dos pacientes após a publicação do estudo.

“Essas descobertas sugerem uma oportunidade significativa de melhoria e um efeito limitado de um ensaio clínico caro e altamente divulgado na prática clínica de rotina”, escrevem Borden e colegas.

Terapia medicamentosa antes e depois dos stents

A pesquisa comparando o impacto de diferentes tratamentos sobre os resultados em grupos específicos de pacientes é um dos principais focos do projeto de reforma do sistema de saúde assinado pelo presidente Obama no ano passado.

Borden diz que uma mensagem importante para os formuladores de políticas que financiam estudos comparando diferentes tratamentos é que eles também precisam encontrar maneiras melhores de implementar as descobertas desses estudos comparativos.

“Uma das verdadeiras lições aqui é que precisamos nos concentrar mais em garantir que os resultados de estudos de pesquisa como este realmente cheguem à prática clínica”, diz ele.

O presidente eleito da American Heart Association, Gordon F. Tomaselli, MD, disse ao WebMD que os tratamentos preventivos com medicamentos estão sendo pouco prescritos para pacientes com doença arterial coronariana estável.

Tomaselli, que dirige a divisão de cardiologia da Escola de Medicina da Universidade Johns Hopkins, em Baltimore, diz que é particularmente preocupante que cerca de um terço dos pacientes do estudo não tenham recebido os medicamentos após o tratamento com stents ou angioplastia.

Ele acrescenta que os pacientes incluídos no estudo COURAGE com doença coronária estável constituem uma minoria de pacientes com doença cardíaca.

Benefícios dos medicamentos e procedimentos cardíacos

Embora os benefícios dos stents e da angioplastia além da melhora nos sintomas de dor torácica não sejam claros para esses pacientes, isso não é verdade para pacientes com doença menos estável e mais avançada, diz ele., ao comprar bala charada

“Há claramente pessoas que têm melhores resultados com essas intervenções, e sabemos quem são”, diz ele. “Eles são pacientes com infarto agudo do miocárdio, elevação do segmento ST e outros sinais de lesão muscular [coração] em andamento”.

O cardiologista intervencionista Barry Kaplan, MD, aponta que esses pacientes também se beneficiam dos tratamentos medicamentosos, mas muitos médicos não reconhecem isso.

Kaplan é vice-presidente de cardiologia do North Shore University Hospital em Manhasset, NY

“Muitos médicos pensam no PCI como um tratamento autônomo, o que é um grande equívoco”, diz ele. “A ideia de que se você consertar o bloqueio, os tratamentos médicos são menos importantes não poderia estar mais errada. Corrigir o bloqueio não nega a responsabilidade de estar vigilante sobre a necessidade de terapia médica ideal”.